Trastorno histriónico de la personalidad.

El trastorno histriónico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B (desórdenes dramáticos, emocionales, o erráticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrón general de excesiva emotividad y búsqueda de atención.

Descripción.

Las personas con trastorno de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocéntricas, y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración.
Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en términos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado.
La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas características que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.

Causas.

Hay poca investigación sobre las causas y tratamiento de este trastorno. Los antiguos filósofos como Hipócrates pensaban que la mayor parte de las enfermedades inexplicables que sufren las mujeres se debe al útero (histeria) que "erraba por el cuerpo".
Existen hipótesis que relacionan este trastorno directamente con el trastorno de personalidad antisocial, ya que las características de personalidad coinciden mucho. En un estudio se vio que alrededor de 2/3 de la gente diagnosticada con trastorno histriónico cumple también criterios de trastorno antisocial. Por lo que se piensa que ambos trastornos tienen un origen común, y su manifestación depende del sexo (en hombre derivaria en un trastorno antisocial y en mujeres en un trastorno histriónico). Esto concordaba con la idea de que el trastorno se caracterice por una expresion exagerada de los estereotipos del sexo, en el caso de los hombres con violencia, y en el caso de las mujeres con dependencia.

Características.

Según criterios DSM IV:^[1]
Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención.
2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.

Véase también.

Ensoñación inadaptada

Trastorno de personalidad

Trastorno antisocial de la personalidad

Trastorno límite de la personalidad

Enlace de referencia:

http://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_histri%C3%B3nico_de_la_personalidad

Mioma en el endometrio.

Un mioma es un tumor benigno y no canceroso que crece en el tejido muscular del útero o miometrio en las mujeres.
Sólo un 0,5% de los miomas se convierten en tumores malignos (sarcomas) en las mujeres. Se estima que aproximadamente una de cada cuatro a cinco mujeres de más de 35 años de edad padecen de este tipo de tumor.

Clasificación.

Se clasifican generalmente en función de su localización:
submucosos - en el endometrio-, intramurales - en el miometrio- y subserosos - fuera de miometrio, hacia el exterior uterino.


Origen.

La aparición y crecimiento del mioma se ve favorecido por los estrógenos por lo que su presentación se produce en la edad fértil de la mujer; resultando muy infrecuente que lo haga antes de la primera menstruación (menarquia) o después de la menopausia.


Sintomatología.

La mayoría de los miomas no presentan síntomas. Por otra parte, a veces incluso pequeños miomas situados en el endometrio pueden causar metrorragias importantes y/o hipermenorreas y así, en ocasiones incluso provocar una anemia.


Diagnóstico.

En muchos casos, la exploración bimanual por un ginecólogo permite detectar la presencia de estos tumores, su tamaño y localización. En pacientes obesas, sin embargo, la exploración puede ser confusa - falsos negativos-. o por dolores en los ovarios así como flujo vaginal constante.
La técnica diagnóstica por la imagen más útil - relación información proporcionada/precio- es la ecografía que se puede realizar tanto por vía vaginal como abdominal. Los ecógrafos modernos permiten detectar miomas de hasta 5mm y los sistemas Doppler que incorporan permiten analizar su vascularización. Otras técnicas diagnósticas por la imagen son la tomografía axial computerizada (TAC) y la resonancia nuclear magnética (RNM).

Tratamiento.

El tratamiento de los miomas depende de la edad, de que la paciente desee tener hijos o no, del número, tamaño y localización de los miomas y de la sintomatología que se presente.
Como es frecuente que las pacientes con miomas padezcan anemia, dado que se pierde más hierro del habitual por una menstruación normal, es conveniente el consumo de alimentos ricos en hierro y, si fuera necesario tras un análisis de sangre, la toma de suplementos de hierro bajo prescripción médica.
Si la paciente tiene sobrepeso, es importante que pierda peso para que no crezcan los miomas.
Si la paciente desea tener hijos y el mioma puede ser el causante de tu infertilidad, la mejor medida será la MRgFUS (ResoFus) o la quirúrgica. Existen técnicas muy poco agresivas como la histeroscopia y la laparoscopia, que evitan heridas mayores y normalmente son ambulatorias.
Si los miomas son pequeños y están estables, es decir, no crecen y los síntomas no son atenuantes, el mejor tratamiento serán los controles ginecológicos periódicos. Si en éstos se observa que los miomas crecen y/o empiezan a causar dolor, hinchazón abdominal y sangrados excesivos, determinados fármacos como los anticonceptivos, la progesterona y los antinflamatorios que inhiben la síntesis de las prostanglandinas pueden ayudar a controlarlos.
Cuando el útero es muy grande o los miomas crecen muy deprisa, o cuando los síntomas no responden a las medidas farmacológicas, el mejor tratamiento será ya sea las técnicas quirúrgicas o los nuevos procedimientos menos invasivos como es la embolización de arterias uterinas por parte de los radiólogos intervencionistas o el MRgFUS (Magnetic Resonance Guided Focus Ultrasound), el cual en casos seleccionados tiene una alta efectividad con la ausencia de los riesgos de la cirugía.
En ocasiones, la indicación de fármacos antiestrogénicos, como el decapeptil, unos meses antes de la cirugía con anemias importantes.


Enlace de referencia :

http://es.wikipedia.org/wiki/Mioma

Síndrome de Smith-Magenis

El Síndrome de Smith- Magenis es un conjunto de síntomas o características físicas de conducta y desarrollo que ocurren en una misma persona debido a una sola y fundamental causa. El síndrome de Smith Magenis (S.M.S) es un defecto genético originado por la pérdida de un pequeño fragmento (microdelección) del cromosoma 17, exactamente en la banda G 17p11.2 la pérdida de esta “región crítica” es la responsable de los síntomas que presentan y ocurren en la mayoría de los casos durante la concepción, sin que existan antecedentes familiares conocidos.
El primer grupo de niños se describió en 1980 en Estados Unidos por Ann Smith,^] asesora genética e investigadora del Instituto Nacional de Genoma Humano y Ellen Magenis, profesora de genética molecular, de ellas procede su nombre Síndrome de Smith- Magenis. Afecta por igual a ambos sexos, con una incidencia de entre 1/15.000 a 1/25.000 nacimientos, por esta frecuencia de casos ha sido catalogada como una “enfermedad rara” o de baja incidencia.
Aparece descrita en todo el mundo y en todos los grupos étnicos. La mayoría de los casos han sido diagnosticados en los cincos últimos años como resultado del avance de las técnicas citogenéticas, siendo un síndrome aún muy poco conocido tanto en el ámbito sanitario, hospitalario y atención primaria, así como en el ámbito educativo y en la población en general.

Características del Síndrome Smith-Magenis.

Las personas con S.M.S presentan una variedad de signos y síntomas que se van haciendo más evidente con la edad, un 50% de las madres de niños SMS refieren menos movimientos fetales en la historia prenatal, sin que durante el embarazo se observen otras anomalías, excepto en los niños (menos 25%) que asocian labio leporino, fisura palatina, malformación cardiaca o renal detectable mediante ecografía. El niño o la niña con S.M.S suele nacer a términos con un peso y talla normales y sin rasgos físicos demasiado llamativos o específicos, posteriormente empieza a apreciarse la hipotonía, las dificultades para la alimentación, el retraso en el área del lenguaje y en el desarrollo de las habilidades motoras, el sueño fragmentado con muchos despertares nocturnos y la necesidad de hacer siestas durante el día. Con el paso del tiempo las características faciales se reconocen mejor persistiendo la hipoplasia del centro de la cara y haciéndose más prominente la barbilla. En cuanto a la esperanza y a la calidad de vida de los hombres mujeres con SMS, aún no existen suficientes datos de carácter longitudinales dado su relativo reciente diagnóstico. Una persona con SMS puede tener las siguientes características en número de intensidad variables:

Muy Frecuentes
> 75% de los SMS

Craneofacial / Esqueleto :

Braquicefalia
Hipoplasia de la zona media facial
Relativo pronatismo con la edad (barbilla pronunciada)
Labio superior revertido
Manos y pies cortos y anchos
Anomalias dentales

Otorrinolaringológico :

Anomalias de laringe y oido medio (Otitis media
aguda tres o más episodios/años, tubos de
timpanostomía)
Voz ronca y profunda


Neurológico :

Hipotonía, trastornos del sueño
Estereotipias: movimientos mano-boca, auto
abrazo, etc.
Comportamiento auto agresivo, impulsividad.
Retraso del lenguaje, retraso de desarrollo
cognitivo, déficit de atención.
Hiporeflexia, disfunción oral-sensorial-motora.


Frecuentes
50-75% de los SMS

Hipoacusia, talla corta, escoliosis leve a moderada,
ventriculomegalía cerebral leve, problemas
traqueobronquiales, insuficiencia velopalatina,
anomalías oculares (microcórnea, alteraciones
del iris, miopía), alteraciones de la fase REM del
sueño, hipercolesterolemia/hipertrigliceridemia,
estreñimiento, alteraciones del EGG.

Menos frecuentes
25-50% de los SMS

Alteraciones cardiacas
Alteraciones de función tiroidea
Convulsiones
Alteraciones de la función inmunitaria (déficit
de IgA)
Inserción de cuerpos extraños en orificios
(poliemboliocomanía).
Arrancamiento de las uñas de manos y pies
(onicotilomanía)

Raras apenas en el 25 %

Alteraciones renales o urinarias
Labio leporino y/o fisura palatina
Alteraciones de la retina


Diagnóstico :

El SMS debe diferenciarse de otros síndromes que presentan algunas características similares como Síndrome de Prader-Willi, Síndrome de Williams, Síndrome de Down, autismo, trastorno por déficit de atención con la hiperactividad, trastornos obsesivo-compulsivo, entre otros.

Guía del manejo del Smith - Magenis :

a. Guía médica.


A continuación se describen las actuaciones a realizar con los niños y niñas con SMS según el consenso de profesionales expertos: Desde el punto de vista Medico: CON EL DIAGNOSTICO:
Examen físico y neurólogo. Evaluación oftalmológica para descartar estrabismo, micro córnea, anomalías del iris alteraciones de refracción. Evaluación del área de lenguaje. Evaluación ORL para descartar insuficiencia veló palatina, otitis media, hipoacusia. Evaluación del desarrollo psicomotor. Evaluación del sueño. Analítica: hemograma, Inmunoglobulinas, perfil lipídico y función tiroidea. Ecografía renal para evaluar posibles anomalías nefrourológicas (30% de pacientes). Ecocardiograma para evaluar posibles anomalías cardiacas (<30% de pacientes). Radiografía X de columna para evaluar anomalías vertebrales y escoliosis. Asesoramiento familiar. Estudio cromosómico de los padres. Derivación a Atención Especializada cuando la patología lo requiera. RECOMENDADO ANUALMENTE:
Evaluación multidisciplinar de los aspectos físicos (oftalmológicos, ORL, ortopédicos, etc.), psíquicos y educativos. Función tiroidea. Perfil lípidico.

RECOMENDADO SI ESTÁ CLÍNICAMENTE INDICADO:

EEG, otras exploraciones de neuroimagen si el paciente ha convulsionado o tiene focalidad neurológica. Estudio de conducción nerviosa se presenta síntomas de neuropatía periférica. Estudio del estreñimiento. TRATAMIENTO: Como ocurre en este tipo de Síndromes no podemos hablar de un tratamiento único. El tratamiento debe realizarse por un equipo multidisciplinar de profesionales para así dar respuesta integral a los problemas de la persona con SSM. Programa de educación especial, integración sensorial. La hiperactividad, atención, agresividad, pueden mejorar con medicación (Metilfenidato, Risperidona) además de programas específicos de modificación de conducta.El trastorno del sueño puede mejorar con hábito correctos y tratamientos combinados de melatonina y acebutol. Apoyo psicosocial a la familia. Desde el punto de vista de los hábitos y del comportamiento.

GUÍA DE HABITOS Y COMPORTAMIENTO :

A.El sueño en el Sms.

Los niños con SMS sufren importantes problemas con el sueño y el hábito de dormir. En la mayoría de los casos duermen bien cuando son bebes. Cuando se van haciendo mayores desarrollan problemas severos con el sueño. Su ritmo nictameral está prácticamente invertido. Ello se debe a que la melatonina, hormona segregada por la glándula Pineal, mantiene sus concentraciones alteradas con relación a los cambios oscuridad/iluminación. Si lo normal es que los niveles de melatonina aumenten a partir de las nueve de la noche, llegando a su máximo a medianoche y descendiendo hasta el amanecer, en el SMS la malatonina sube durante la mañana y culmina durante la tarde, con lo cual los afectados tiene que luchar todo el día por no quedarse dormidos. Los niños con SMS se quedan dormidos rápidamente, despertándose a menudo (puede variar entre 2 a 10 ó más despertares durante la noche) y se levantan muy temprano (normalmente sobre las 5 de la mañana). El comportamiento del niño durante la noche puede ser muy molesto para los demás miembros de la familia y, a veces, es un peligro para el propio niño, por lo que es muy importante quitar del dormitorio todos los objetos que puedan ser potencialmente peligrosos para éste, también se les puede facilitar juguetes y actividades tranquilas para realizar por la mañana temprano. Si, por ejemplo, se decide dejar un televisor en su dormitorio se deberá poner en un lugar seguro, quitarle el mando de volumen y suministrarle unos auriculares con un cable largo fijado en el cabecero de la cama (para animarlo a quedarse en la cama). Se pueden instalar cerraduras a la puerta de su dormitorio, o si lo prefiere a las demás puertas de la casa, para evitar que el niño se haga daño el despertarse y se mueva por toda la vivienda. Para tratar estas dificultades de sueño se necesita un enfoque consistente y firme. Si tu hijo tarda mucho en coger el sueño y te llama continuamente o insiste en tu presencia para dormirse, intenta poner una hora fija para acostarse como rutina. Intenta todas las noches a la misma hora decirle que hay que ir a la cama, ayúdale a arreglarse la cama y acuéstale. El proceso d dormirle puede incluir leer un cuento o cantar una canción, y decirle firmemente que es la hora de dormir y que tú te vas a ir de su cuarto. Puede que el niño se sienta más seguro y tranquilo con su peluche favorito o si se le deja la luz encendida en el dormitorio (preferiblemente con un regulador de luz para poco a poco ir apagándose cuanto tu hijo se acostumbre). Una vez que hayas dejado a tu hijo en su cuarto no deberías de contestar a sus gritos/llantos y no deberías volver a su dormitorio. Al principio, el tiempo que tienes que ignorar los gritos de tu hijo te parecerá interminable, pero se reducirá con el tiempo. Si tu hijo se te levanta de la cama y se te acerca, sé firme y acompáñele a la cama las veces que sean necesarias, con la mínima reacción y repite el proceso antes descrito. Ignora si te llama otra vez. Es importante darle ánimos y felicitarle cuando ha tenido un buen comportamiento. Si tiene edad suficiente se podría poner una tabla en la pared y cada mañana le entregas una estrella en pegatina para añadir a la tabla si se ha acostado sin problemas o no se ha levantado o gritado durante la noche. La tabla también te permite registrar el proceso. Los niños con SMS que tienen problemas con el sueño imponen un estrés añadido a la familia. Sin embargo, implantado un método firme y consistente y no resignándose a las demandas del niño, su ciclo de sueño debería mejorar. Cuando el niño crece, su comportamiento nocturno, seguramente, se vuelve menos molesto y se podrá entretener sólo cuando no pueda dormir. Tenemos constancia de que según se van haciendo mayores el sueño llega a regularse y aunque siguen madrugando mucho, pueden dormir de 8 a 10 horas sin interrupciones. Evitas si es posible (y aunque te cueste mucho) el acostarle en tu cama o al revés, tú en la suya, ya que es una costumbre muy difícil de quitar. Es importante reconocer que los métodos descritos no funcionan con todos los niños con SMS y, los problemas de sueño no mejoran, hay que considerar usar alguna medicación. La medicación en algunos casos resulta útil y en otros no, pero siempre el tratamiento que se escoja tiene que estar supervisado de cerca por un médico con experiencia en este campo y con experiencia trabajando con personas con dificultades del aprendizaje. Los medicamentos más utilizados para la regulación del sueño son: Melatonina combinada con la toma de Acebutol y Variargil.

B. La alimentación.

Muchos niños con SMS tienen problemas con la alimentación, debido en gran parte a una hipotonía de su musculatura que condiciona dificultades al chupar y tragar. La terapia ocasional y la logopedia se recomiendan para atender a la función oral-motora, que muchas veces dificulta la alimentación. Hay que poner énfasis en mejorar y aumentar los movimientos de los labios y la lengua para poder tragar y que hay que variar las texturas de las comidas. Puede ser difícil alimentar a tu hijo con algo que no sea comida blanda. Pero un niño que sólo toma alimentos blandos nunca aprenderá a masticar. Puedes intentar introducir al principio trozos pequeños y después más grandes en la comida pasada o gradualmente hacer la comida más espesa. Después, introduce unos pequeños pedazos de carne picada, por ejemplo, en la comida blanda y, luego, puedes empezar a darle cosas fáciles de masticar, como el pescado. Para animar al niño una dieta más variada, un método puede ser insistir siempre, en las horas de la comida, que el niño pruebe sólo unas cucharadas de comida que él normalmente no come, e inmediatamente alabarme y como recompensa darle su alimento o juguete preferido. Esta técnica incorpora la noción de recompensa por comportamiento deseado ocurra otra vez. Con el tiempo, deberá exigirle al niño que coma cantidades más grandes de la comida no-preferida antes de darle la comida favorita o cualquier otra recompensa. Muchas veces a los niños empiezan a gustarle de verdad las comidas y se les olvida su adversidad. Comer más d lo necesario puede ser también un problema. Si esto pasa, los muebles donde se guarda la comida deben cerrase con llave, y se deben quitar los platos de la comida directamente directamente después de comer. Es importante ser firme en no darle comida siempre que lo pide y animarle a hacer ejercicio.

C.Aprender a controlar sus necesidades fisiológicas :

Los niños con dificultades de aprendizaje pueden tener problemas para aprender a hacer sus necesidades (controlar esfínteres),sin tener que usar pañales por el retraso de madurez en la edad escolar. La mayoría de los niños consiguen dejar los pañales con una combinación de imitación y apoyo de los padres. Si el niño no está progresando de la manera usual, si mentalmente está preparado, puedes intentar una manera más sistemática. Empieza a enseñar a tu hijo a utilizar el aseo al despertarse por la mañana o al levantarse de las siestas. Para empezar, llévale al servicio con intervalos regulares (cada media hora) y anímale a sentarse en el retrete u orinal durante unos minutos. Dale una recompensa por su buena actuación con alabanzas. Si el niño tiene un “accidente” es importante no regañarle. En cambio, explícale de una manera tranquila que no se puede hacer eso, pero sin castigarle. Si este método tiene éxito y no se orina o defeca encima, deberías gradualmente alargar los intervalos en los que le llevas al baño. Enseña a tu hijo a decir “baño” o una palabra relacionada o un gesto que indique sus necesidades de ir al baño. Este método de entrenamiento puede que no funcione para todos los niños, si observa que después de varias semanas o meses no tienes resultados, serán necesarias otras técnicas. Es común que los niños con SMS mojen su cama por la noche. Cuando empieces cualquier tipo de instrucción, primero deberías de introducir una “tabla de estrellas”, por la cual recompensas al niño con una estrella y toda clase de alabanzas si no ha mojado su cama la noche anterior. Este método puede ser el más eficiente, especialmente si se combina con un programa que consiste en levantar al niño en brazos y llevarlo al baño varias horas después de haberse dormido. Si sigue seco y limpio, gradualmente aumenta el tiempo antes de levantarle hasta que coincida con las horas de acostarse y levantarse. Probablemente ninguno de los métodos funciones inmediatamente, y puedes tardar semanas o meses para que la estrategia empiece a hacer efecto.


D.Atención e hiperactividad :

Mala concentración, distracción, inquietud e hiperactividad son algunas de las características de los niños con SMS. Necesitan instrucciones claras y fáciles para entender qué se esperan de ellos, junto recordatorios regulares para animarles a conseguir con su tarea y recordarle lo que tienen que hacer. Si le niño se obsesiona con algún tema en particular, se pueden utilizar libros y juegos relacionados con este tema para animar su concentración, por lo menos inicialmente. Otra alternativa es usar algún que le guste al niño (como, por ejemplo, el ordenador), como recompensa para jugar sólo después de haber estado un tiempo establecido realizando alguna actividad o trabajo. Es muy útil dividir las tareas en pasos cortos y simples con señales (pueden ser fotos o palabras) se indican lo que hay que completar en cada paso. Muchos niños con SMS son impulsivos, especialmente cuando se trata de respetar turnos y demandar la atención de los mayores, interrumpiendo continuamente las conversaciones de los adultos. Se entienden mejor con los niños mayores que ellos con los adultos.

E.Rutinas, comportamientos estereotipado y ansiedad :

Los niños con SMS pueden tener dificultada a la hora de hacer la transición de una actividad a otra y necesitan mantener una rutina diaria. Los cambios inesperados en el qué hacer día a día les pueden provocar crisis en el comportamiento. Vale la pena intentar mantener el programa lo más parecido posible todos los días. Si la rutina de tu hijo necesita cambiarse o vas a experimentar algo nuevo, es importante explicárselo todo con bastante tiempo de antelación y repetidas veces si es posible. A menudo hacen preguntas repetitivas y hablando repiten mucho el mismo tema. Esto posiblemente se relaciona con problemas de memoria a corto plazo. Puede ser aconsejable responder verbalmente sólo una vez cuando hacen la pregunta, y después hacer una señal visual que pueda hacer referencia a lo mismo. Por ejemplo, si tu hijo repetidamente te repite a dónde vas, y a qué hora, la señal visual puede ser una foto del lugar donde irá y una foto del reloj indicando la hora en que se irá. Las personas con SMS suelen facilidad para aprender visualmente y por eso es probable que notemos un gran beneficio en el uso de fotos, imágenes en una multitud de situaciones. Son niños muy sensibles a las emociones de los demás, y el mayor beneficio lo obtienen en un ambiente tranquilo y neutro de emociones. Cualquier disgusto o excitación exhibidas por las personas cercanas, pueden provocar una rabieta incontrolada. Mover las manos, lamer y rosarse son comportamientos ante estimulantes típicos de SMS. Si el niño tiene este comportamiento distráelo y centra su atención en otra actividad; esto suele ser efectivo. Cuando el niño va creciendo hay que animarle a darles la mano a las personas en vez de abrazarlas, porque son muy cariñosos con los demás y este mismo cariño les puede traer problemas de mayores. Ya que ellos no son consciente de lo que pueden significar para los demás sus abrazos y besos en edades adolescente. Al sentarse y cuando están alegres, nerviosos o excitados tienen a balancearse y a auto- abrazarse, así como al mover la cabeza constantemente de un lado para otro. Cuando son bebes y se les coge en brazo, se abrazan a ti de forma muy especial, moviéndose constantemente de arriba abajo.

F.Relaciones sociales :

Algunos niños con SMS encuentran difícil hacer amigos de su misma edad y prefieren pasar su tiempo con personas mayores, o niños más jóvenes que puedan dominar. A los niños con SMS les encanta la compañía de adultos, y a menudo les buscan para conversar. Al mismo tiempo muchas veces no entienden las reglas “no escritas” que hay en nuestra sociedad y no se dan cuentan de algunas restricciones sociales que son claras para nosotros. Pueden ser que se acerquen a personas extrañas de una manera demasiado amigable. Como es el de entender, esto es muchas veces la mayor preocupación de los padres, que temen que su hijo sean demasiado confiado e inocente y pueden correr peligro sino es vigilado todo el tiempo. A menudo, los niños se comunican interrumpiendo las conversaciones de los demás y haciendo preguntas repetitivas. Lo que empezamos a cuestionar los padres es que, sobre todo para las niñas, resulta un problema que los niños con SMS sean, por lo general, tan cariñosos. Cuando son pequeños nos resulta muy satisfactorio que les den abrazos y besos a familiares y gente que se encuentran alrededor pero según van creciendo hay que controlar esta actitud porque al llegar a la adolescencia, algo tan normal como dar un abrazo o beso a un compañero de clase o a un vecino (por ejemplo), se puede interpretar de forma equivocada para las personas que reciben estos cariños por parte del niño con SMS. Hay que inculcarles que ciertas muestras de afectos sólo se pueden manifestar a los familiares más allegados y que el resto de personas valen con realizar, por ejemplo, un saludo o un choque de manos. Las amistades y familiares adultos no siempre actúan de manea más apropiada con los niños con SMS y pueden que involuntariamente le mimen demasiado y les traten como “bebes”. Es importante intentar explicarles cómo actuar correctamente con tu hijo, al mismo tiempo siendo lo más tolerante y paciente posible cuando muestra un comportamiento inesperado. Ayudar a los niños con SMS y hacer y conservar amistades de la misma edad es una tarea difícil. Particularmente cuando los niños empiezan a entrar en la adolescencia pueden ser reacios y a socializarse con personas con discapacidad pero pueden que sean incapaces de establecer relaciones con adolescente “normales” que puede que tengan menos paciencia para tratar con su comportamiento inesperado. Posiblemente sea necesario organizar el tiempo libre de tu hijo. La escuela te puede informar de actividades deportivas y sociales locales para niños y adultos con discapacidad. Hay asociaciones de distintos tipos que organizan excursiones supervisadas, eventos deportivos y otras actividades donde la persona con SMS pueden encontrarse con otra persona regularmente. Existen organizaciones que tienen campamentos especiales para niños y adultos con necesidades especiales y muchas veces es posible conseguir ayudas económicas para este tipo de “vacaciones” para tu hijo.

La educación preocupaciones relacionadas con la escuela :

Caracterísitcas generales comunes en niños afectados de SMS:
Actúan de manera impulsiva, con escasa planificación del trabajo. Les cuesta comprender las instrucciones expresadas por escritos, precisando y solicitando ayuda del profesor continuamente Con frecuencia, generan problemas de orden y disciplina en la escuela, aunque con ayuda y esfuerzo por parte de todos se puede conseguir la normalización de sus estudios. Tienen una gran inclinación hacia los adultos y cuando éstos les niegan su atención pueden reaccionar explosivamente con agresividad Tienen dificultades para procesar la información dada de forma secuencial. El contar y otras tareas matemáticas pueden plantear problemas, En los casos estudiados parece que tiene una mayor facilidad para multiplicar o dividir que para sumar o restar. Intervienen con mucha frecuencia en la clase, a veces, con la intención de llamar la atención, pudiendo en ocasiones perturbar el desarrollo normal de las mismas. Cuando el tema les resulta interesante originales y creativos. Los periodos de atención y concentración son breves y cambian continuamente de actividad no les interesa se distraen con gran facilidad. Necesitan con más frecuencia de la habitual, dirección para sus actividades, teniéndoles que marcar las pautas concretas aunque no siempre aceptan de buen grado las críticas y ayudas. Necesitan más tiempo que sus compañeros para realizar sus tareas. Carecen de hábitos de estudios, quizá como consecuencia de sus desajustes de atención y concentración. Para captar y mantener su atención es necesario que las explicaciones sena breves y claras Trabajan mejor solos que en grupo.

A.Atributos del SMS que afectan negativamente al aprendizaje :

La demanda de atención excesiva, las agresiones y rabietas, las conductas auto lesivas, el mal control de los impulsos, las reacciones negativas a los cambios de rutina, el déficit de atención con o sin hiperactividad, los trastornos del suelo dificultan con gran frecuencia el desarrollo normal de sus clase.

B.Atributos positivos en los niños con SMS :

Al contrario de los anterior, los niños con SMS suelen estar entre los más queridos y populares de la clase, a pensar de los importantes problemas d el trato que puedan presentar. La personalidad simpática y atrayente, los rasgos faciales, la sonrisa traviesa que les alegra la cara, el trato particularmente agradable que utilizan, aprenden y utilizan con rapidez los nombres de los profesores y de los compañeros de clase, muestran afición por la música, las canciones, juego de agua y puzzles, tienen muy desarrollado el sentido del humor y presentan gran fascinación y dominio por los aparatos electrónicos como son los ordenadores, teléfonos, calculadoras, etc.

C. Características positivas que pueden convertirse en negativas :

La inclinación hacia los adultos, puede volverse negativa si el alumno trata de monopolizar la atención del profesorado; procurar que tenga interés en la interacción con los compañeros. También el cariño manifestado puede volverse negativo si los abrazos a los demás son excesivos. El arrepentimiento prolongado de sus actos puede volverse negativo si el alumno lo prolonga para ganar o mantener la atención.

D. Padres y profesores trabajando juntos :

La mayoría de los profesores no habrán trabajado nunca con ningún niño con SMS antes, y, por lo tanto, tendrán poca información sobre el síndrome. Los profesores normalmente tienen mucho interés por aprender sobre las necesidades y dificultades con niños, Es importante que los profesores sean consciente de los puntos fuertes del niño, igual que sus puntos débiles. Este conocimiento puede ayudar para que los profesores planifiquen programas educativos adaptados a los niños con SMS.

Repercusiones e implicaciones para la familia y para los hermanos :

Tener un hermano o hermana con SMS, requiere mucha paciencia, tiempo, y dedicacion. Las necesidades de una persona con SMS pueden ser algunas veces abrumadoras y pueden ocupar todo el tiempo, energía y atención familiar. Como consecuencia, los hermanos pueden recibir menos atención de los padres, abuelos y otros familiares y, algunas veces, comprensiblemente, se pueden sentir con resentimiento o enfadado. Los padres deberán intentar y asegurarse de que sus hijos reciben la atención individual que precisen. Los hermanos pueden sentirse avergonzados y con resentimiento cuando, por ejemplo, tengan que explicar a sus amigos algo sobre el comportamiento difícil de su hermano o cuando tenga que vigilarle. En otros momentos, se pueden sentir culpables por las dificultades por las que su hermano está pasando. También sienten un gran sentido de responsabilidad hacia su hermano con SMS y cuando son adultos se suelen preocupar por su futuro. Es muy importante que los padres permitan que los hijos hablen de sus sentimientos hacia sus hermanos y sobre sus preocupaciones y ansiedad. Muchos hermanos tienen poca información sobre el síndrome y por eso pueden tener preocupaciones innecesarias sobre las posibilidades de que puedan correr riesgo de desarrollar la condición ellos mismos y que de tener un hijo con SMS. Es vital que los padres hablen con sus hijos no afectados, y les den información sobre las causas de la enfermedad y de las características físicas y de conocimiento asociadas al síndrome.

Enlace de referencia :

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_Smith-Magenis

Malformaciones Congenitas.

1. PREVENCIÓN DE MALFORMACIONES CONGENITAS DR. M .SANTOS GINECOLOGO-OBSTETRA CAP III HUAYCAN

2. Que es una malformación fetal La malformación fetal, es una alteración estructural y funcional en el desarrollo del ser humano ,dentro del vientre materno, esta puede ser resultado, de problemas cromosómicos , ( los cromosomas contienen los genes ,los genes transfieren las características de los padres al nuevo ser, tanto en su anatomía como rasgos físicos estructura , funcionamiento y enfermedades inclusive). Otras causas de malformaciones, pueden ser alteraciones genéticas , que se trasmiten de padres a hijos, problema de exposición a enfermedades infecciosas como la rubéola, toxoplasma etc., uso de sustancias toxicas, radiaciones entre otros.

3. Causas de malformación fetal Genético (Defectos cromosómicos.; gen único: (10 – 25) %, triploidias , tetraploidias, delección, translocación) Infecciones fetales ,TORCH : (3 – 5 % ), rubéola, toxoplasma, sífilis Enfermedades maternas ( Diabetes, hipertiroidismo entre otros) 4 % Fármacos y Drogas: < 1 % Multifactorial o desconocidos (65 – 75 %) Algunos investigadores encuentran mayor porcentaje de causas cromosómicas.

4. Alteraciones Cromosomicas Se estima que el 50%-75% de los abortos son anomalías CROMOSOMICAS Las trisomías como grupo, causan el 25 , % de los abortos El Síndrome de Turner, es la anomalía mas común. 2 -- 3 % de parejas con abortos recurrentes tienen un reordenamiento cromosómico estructural .

5. Causas Multifactoriales-herencia Se involucra múltiples genes y con factores ambientales Ejemplos de estas son: Lesiones cardíacas congénitas Defectos del tubo neural, Paladar hendido y labio leporino Estenosis pilórica Pie zambo, Luxación Congénita de cadera Tienen una recurrencia de 1 -- 5 %

6. Retrazar la concepción , es un factor muy importante que aumenta el riesgo de malformaciones congénitas, ya que es sabido que la mujer nace con un determinado número de óvulos y que estos se van agotando paulatinamente y al momento de ser fecundados tendrían la misma edad de la madre y por lo tanto pueden estar expuestos a muchos factores que los alterarían en el transcurso de vida de la mujer. Tener hijos antes de los 35 años reduce, de un modo significativo, la posibilidad de tener hijos con malformaciones. Factores de riesgo: Edad Materna.

7. Los estudios de prevalencia de las alteraciones cromosómicas demuestran que la relación de consaguinidad entre los padres es un factor de riesgo para la presencia de malformaciones congénitas. Consanguinidad

8. Hábitos saludables La deficiencia de nutrientes también está relacionado con la presencia de alteraciones ,asi la deficiencia de acido Fólico puede provocar alteraciones del tubo neural es por ello que consumir ácido fólico durante el primer trimestre del embarazo y recomendablemente 60 días antes de la concepción reduce la presencia de alteraciones del sistema nerviosos, como anencefalia, espina bífida, meningocele Alimentarse bien. Comer verduras frescas de tallo verde que contienen Ácido Fólico es saludable. Vacunar a las adolescentes contra la rubéola puede prevenir algunos defectos graves.

9. Recientemente, un grupo de investigadores del CDC de Atlanta, Georgia, analizaron el efecto que tiene el uso de multivitaminas durante el período cercano a la concepción en la incidencia de malformaciones severas del corazón de los niños, y encontraron que este tipo de malformaciones pueden reducirse entre el 40 y el 66 % cuando la madre toma multivitaminas por lo menos tres veces por semana durante las semanas antes de la concepción o durante los primeros dos meses de gestación, sin embargo el uso de estas debe ser consultado con su médico

10. Hábitos no saludables Uso de sustancias tóxicas, marihuana y otros estupefacientes Tabaco. Alcohol. Automedicación (algunos medicamentos pueden ser teratogénicos) Bajo consumo de verduras

11. Los exámenes radiológicos pueden causar MC, solo debe indicarse y con protección si es estrictamente necesario Todo medicamento deberá ser recetado por el médico durante el embarazo , puesto que existen medicamentos seguros y otros que se pueden usar con precaución y algunos que claramente causan malformaciones congénitas, en caso de tomar fármacos siempre hacerlo con indicación médica. Exposición a Medicamentos y radiaciones

12. Todo embarazo en lo posible debe ser planificado, llevando un control de la salud podemos garantizar un mejor producto, o de lo contrario iniciar el control, apenas se presente el retrazo menstrual y continuarlos de manera periódica. Practicar hábitos saludables, no beber alcohol, no fumar, no consumir drogas, realizar ejercicios, consumir frutas y verduras de tallo verde son hábitos saludables que nos cuidan de diferentes enfermedades y también de la presencia de alteraciones Consejos importantes para la prevención y detección temprana

13. Que debemos hacer para saber si nuestro bebe tiene riesgo de Malformaciones o si tengo algún riesgo.

14. INDICACIONES PARA ESTUDIO CROMOSOMIC0 Edad materna avanzada 1 padre con reordenamiento cromosómico balanceado. Hijo con Down. Historia familiar Hallazgos ecograficos que indican anomalías cromosomicas. Marcadores bioquímicas +. Exposición a radiaciones

15. Otros procedimientos diagnósticos Cultivo de células fetales en Liquido amniótico. Análisis de vellosidades coriales. Tinción cromosomica con bandas GTG en metafase. Informe de resultados y accesoria genética Anatomía patológica de feto abortado.

16. PRINCIPALES ANOMALIAS CROMOSOMICAS +21 Mosaicos +18 No balanceado Aneuploidias +13 Supernumerario Balanceados Estructurales Sexuales (Turner)

17. frecuencia de presentación de MC según factor Edad materna 36/838 4.29% Hijo previo 1/123 0.8% Antec familiares 2/56 3.57% Hallazgo u. S. 3/25 12% Cromos. balanceado 5/14 35.71%

18. TERATOGENICIDAD EMBRIO FETAL POR MEDICAMENTOS Depende de los siguientes factores Dosis Momento de la administración Interacción con otros factores Susceptibilidad individual La máxima frecuencia se observa durante la máxima intensidad de síntesis de ADN

19. ESQUEMA DE MOOR riesgo de órgano afectado según fecha de exposición

20. TERATOGENICIDAD EMBRIOFETAL POR AGENTES QUIMICOS CRITERIOS DE SOSPECHA DEFICIENCIAS PRE Y POS NATAL RCIU. DTN. CC DEFECTO ESQUELETICO RETARDO MENTAL. PATRON DISMORFICO FETAL

21. FARMACOS Y TERATOGENICIDAD Malignización testicular en fetos masculinos, virilización de fetos femeninos, quistes testiculares, hipospadias. Dietiletilbestrol Hipoplasia medio-facial, cejas en V, sinofris,LL, CC, malformaciones urogenitales, RM. Trimetadiona y Parametadiona Hipoplasia medio-facial, sinofris, CC, anomalías genitales, labio leporino (LL), RM. Hidantoina o Fenitoina Defectos esqueléticos y de extremidades, hipoplasia de huesos craneales, dismorfia facial característica, micrognatia. Aminopterina y Metrotexato Microcefalia, microftalmía, hidrocefalia, DTN, agenesia del vermis cerebeloso, CC. Vitamina A y congéneres (ácido retinoico, estretinato e isotretinol) Efectos Fármacos

22. FARMACOS Y TERATOGENICIDAD Defectos reductivos de miembros. Antidepresivos tricíclicos Defectos esqueléticos y de extremidades, hipotiroidismo, RM. Antitiroideos Hipoplasia de esmalte dental, disminución del índice de crecimiento óseo lineal. Tetraciclina CC (anomalía de Ebstein) Litio Virilización del feto femenino, quistes testiculares, hipospadias. Andrógenos y progestágenos Sordera de percepción. Aminoglucósidos Microcefalia, hipoplasia medio- facial, epífisis punteadas, hipoplasia de uñas y falanges Warfarina

23. FARMACOS Y TERATOGENICIDAD Bradicardia fetal, disfunción tiroidea. Amiodarona Cierre precoz del ductus arterioso, hipertensión pulmonar. Indometacina DTN, embarazos múltiples. Clomifeno PH, CC, defecto reductivo de miembros. Anfetaminas PH, CC, insuficiencia adreno cortical. Corticoesteroides CC, fisura palatina, defectos reductivos de extremidades. Barbitúricos Efecto androgénico sobre el feto femenino. Danazol Labio Leporino y/o paladar hendido (PH), hipotonía, síndrome de abstinencia neonatal. Ansiolíticos

24. MALFORMACIONES QUE ESCAPAN FRECUENTEMENTE AL DIAGNOSTICO DE ECOGRAFIA 4 6 6 Total 0 1 0 Estenosis duodenal 0 3 1 CIA+ CIV 0 1 1 CIV+ estenosis pulmonar 0 0 1 CIV múltiple 1 0 0 Agenesia renal unilateral 1 1 0 Mielomeningocele 1 0 0 Hidrocefalia 1 0 0 Atresia duodenal 0 0 1 Riñones Multiquístico 0 0 2 Hipoplasia de ventrículo derecho + Atresia pulmonar 2001 2000 1999 Tipo de Malformaciones

25. PUNTOS CLAVE DE EVALUACION ECOGRAFICA -CRANEO ELIPTICA, OSIFICADA ,INTEGRA. SISTEMA VENTRICULAR < 1Cm(VL) PLEXOS COROIDEOS SIMETRICOS QUISTES EN PLEXOS CEREBELO Y CISTERNA MAGNA PLIEGUE CUTANEO <6mm. BULBO CEREBELOSO-DISTORCION HIGROMA QUISTICO (NUCA)

26. COLUMNA VERTEBRAL-PAUTAS DE EVALUACION IMAGEN SAGITAL CORTE TRANSVERSO, BUSCAR PUNTOS DE OSIFICACION A-P. BUSCAR AUSENCIA DE LAMINA ,O PRESENCIA DE SACO

27. PAUTAS DE EVALUACION-TORAX EJE Y POSICION DEL CORAZON IMAGEN DE 4 CAMARAS VIAS DE SALIDA. PULMON HOMOGENEO. BUSCAR ZONAS SONOLUCIDA SOLIDA O COMPLEJA. DIAFRAGMA EN PLANO SAGITAL

28. PAUTAS DE EVALUACION ABDOMEN Y EXTREMIDADES RIÑON, PELVIS<10mm. VEJIGA URINARIA. INTEGRIDAD DE PARED ABDOMINAL. INSERCION DEL CORDON NUMERO DE VASOS DEL CORDON. ESTUDIO DE HUESO LARGO CORROBORAR PRESENCIA DE MANOS Y PIES.

29. La evaluación ecografíca es importante

30. ANENCEFALIA Falta la calota craneana

31. ANENCEFALIA

32. HIDROCEFALIA Dilatación de ventrículos cerebrales

33. HIPOTELORISMO Ciclopia, ecografía previa al parto

34. CASO HIPOTELORISMO El caso anterior al nacimiento, observe presenta también micropene

35. MICROPENE RIÑON MICROPENE

36. ASCITIS Y HERNIA DIAFRAGMATICA

37. HERNIA DIAFRAGMATICA

38. ONFALOCELE

39. LABIO LEPORINO

40. LABIO LEPORINO

41. HIDRONEFROSIS

42. SONOLUCENCIA NUCAL

Fuente de referencia:

http://www.slideshare.net/milvar/malformaciones-congenitas-2651513

Meningitis

Es una infección bacteriana de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal (meninges).

Causas, incidencia y factores de riesgo.

Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento.
La meningitis también puede ser causada por:

• Irritación química
• Alergias a medicamentos
• Hongos
• Tumores

Los tipos abarcan:

• Meningitis aséptica
• Meningitis criptocócica
• Meningitis por gramnegativos
• Meningitis por H. influenzae
• Meningitis debida al cáncer (meningitis carcinomatosa)
• Meningitis meningocócica
• Meningitis neumocócica
• Meningitis estafilocócica
• Meningitis sifilítica aséptica
• Meningitis tuberculosa

La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia médica y requiere tratamiento inmediato en un hospital.
La meningitis viral es más leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoño y con frecuencia afecta a los niños y a los adultos menores de 30 años. La mayoría de las infecciones ocurre en niños menores de 5 años. La mayoría de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus, que son virus que también pueden causar enfermedad intestinal.
Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo, la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes, el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital (aunque las personas con herpes labial o genital no están en mayor riesgo de desarrollar meningitis herpética).
Recientemente, el virus del Nilo Occidental, que se disemina por medio de las picaduras de mosquitos, se ha convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos.

Síntomas

Los síntomas por lo general aparecen rápidamente y pueden abarcar:

• Fiebre y escalofríos
• Cambios en el estado mental
• Náuseas y vómitos
• Sensibilidad a la luz (fotofobia)
• Dolor de cabeza intenso
• Cuello rígido (meningismo)

Síntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:

• Agitación
• Fontanelas abultadas
• Disminución del estado de conciencia
• Alimentación deficiente o irritabilidad en niños
• Respiración rápida
• Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistótonos)

La meningitis es una causa importante de fiebre en niños y recién nacidos.
Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten, así que deben buscar atención médica oportuna.

Signos y exámenes

El examen físico generalmente mostrará:

• Frecuencia cardíaca rápida
• Fiebre
• Cambios en el estado mental
• Rigidez en el cuello

En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una punción lumbar ("punción raquídea"). Es decir, se toma una muestra del líquido cefalorraquídeo (conocido como LCR) para su análisis.
Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

• Hemocultivo
• Radiografía de tórax
• Análisis del LCR para conteo de células, glucosa y proteína
• Tomografía computarizada de la cabeza
• Tinción de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

Tratamiento

Los médicos prescriben antibióticos para la meningitis bacteriana; el tipo variará dependiendo de la bacteria causante de la infección. Los antibióticos no son eficaces contra la meningitis viral.
Se utilizan otros medicamentos y líquidos intravenosos para tratar síntomas como el edema cerebral, el shock y las crisis epilépticas. Algunas personas pueden necesitar hospitalización, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento que se requiera.

Expectativas (pronóstico)

El diagnóstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurológicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus síntomas deben desaparecer en cuestión de 2 semanas sin complicaciones duraderas.

Complicaciones

Daño cerebral

Acumulación de líquido entre el cráneo y el cerebro (derrame subdural)

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

Situaciones que requieren asistencia médica

Consiga ayuda médica urgente de inmediato si piensa que usted o su hijo presenta síntomas de meningitis. El tratamiento oportuno es clave para un buen pronóstico.

Prevención

• La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) en los niños ayudará a prevenir un tipo de meningitis.
• La vacuna antineumocócica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumocócica.
• Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan meningitis meningocócica deben recibir antibióticos preventivos para evitar infectarse.

La vacuna meningocócica se recomienda para:

• Adolescentes en edades de 11 - 12 años y adolescentes que ingresan a la secundaria (alrededor de los 15 años) y que aún no hayan recibido la vacuna.
• Todos los estudiantes universitarios que no hayan sido vacunados y que estén viviendo en residencias estudiantiles.
• Niños de dos años en adelante que no tengan el bazo o que tengan otros problemas con el sistema inmunitario.
• Personas que viajan a países donde son comunes las enfermedades causadas por el meningococo (preguntarle al médico).

Algunas comunidades realizan campañas de vacunación después de un brote de meningitis meningocócica.

Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Brudzinski. La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello.

Uno de los síntomas físicamente demostrables de la meningitis es el signo de Kernig. Cierta rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados.

La punción lumbar o punción espinal es un procedimiento utilizado para recolectar líquido cefalorraquídeo para determinar la presencia de una enfermedad o lesión. Se inserta una aguja en la parte inferior de la columna vertebral, generalmente entre la tercera y cuarta vértebra lumbar, y una vez que la aguja está en el lugar correcto en el espacio subaracnoideo (espacio entre la médula espinal y su cobertura, las meninges), se pueden medir las presiones y recolectar líquido para evaluarlo.

Los órganos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal ) están cubiertos por tes capas de tejido conectivo llamadas meninges, las cuales están conformadas por la pia madre (la más cercana a las estructuras del SNC), la duramadre y la aracnoides (las más alejadas del SNC). Las meninges protegen los vasos sanguíneos y contienen líquido cefalorraquídeo. éstas son las estructuras involucradas en la meningitis, o inflamación de las meninges, que de tornarse severa puede convertirse en encefalitis, una inflamación del cerebro.

Los órganos del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal ) están cubiertos por tres capas de tejido conectivo llamadas meninges. Conformadas por la pia madre (la más cercana a las estructuras del SNC), la duramadre y la aracnoides (las más alejadas del SNC), las meninges protegen los vasos sanguíneos y contienen líquido cefalorraquídeo. éstas son las estructuras involucradas en la meningitis, la inflamación de las meninges que de tornarse severa puede convertirse en encefalitis, la cual es una inflamación del cerebro.

Haemophilus influenzae.

Esta es una tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo de una persona con meningitis. Los organismos en forma de bastoncillos son Haemophilus influenzae, una de las causas más comunes de la meningitis infantil antes de que la vacuna contra el H. influenza fuese de uso común. Los objetos rojos grandes son células en el líquido cefalorraquídeo. La vacuna para prevenir la infección por H. influenza (tipo B) es de uso rutinario para las inmunizaciones (Hib) de los niños a los 2, 4 y 12 meses.

Enlace de referencia:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000680.htm

Tumores cerebrales.

Generalidades de los tumores cerebrales

Un tumor cerebral es un grupo de células anormales que crece en el cerebro o alrededor de él. Los tumores pueden destruir directamente las células sanas del cerebro. También pueden dañarlas indirectamente por invadir otras partes del cerebro y causar inflamación, edema cerebral y presión dentro del cráneo.
Los tumores cerebrales pueden ser malignos o benignos. Un tumor maligno, también llamado cáncer cerebral, crece rápido y a menudo invade las áreas sanas del cerebro. Los tumores benignos no contienen células cancerosas y por lo general tienen un crecimiento lento.
Los tumores cerebrales pueden ser de dos tipos: primarios o metastásicos. Los tumores cerebrales primarios se originan en el cerebro, y los metastásicos aparecen cuando las células cancerosas de otra parte del cuerpo se diseminan al cerebro. Por esta razón, los tumores cerebrales metastásicos son casi siempre malignos, mientras que los tumores primarios pueden ser benignos o malignos.
Los tumores cerebrales se clasifican de acuerdo con la ubicación del tumor, el tipo de tejido afectado, si el tumor es benigno o maligno, y otros factores. Si se determina que un tumor es maligno, las células se examinan bajo microscopio para determinar su grado de malignidad. Según este análisis, los tumores de clasifican por su grado de malignidad, desde menos maligno hasta más maligno. Algunos factores que determinan el grado del tumor son la velocidad de crecimiento de las células, la cantidad de sangre suministrada a las células, la presencia de células muertas en el centro del tumor (necrosis), si hay células confinadas en un área específica, y el grado de similitud entre las células cancerosas y las normales.
Se desconoce la causa de los tumores cerebrales primarios; los factores ambientales y genéticos podrían ser la causa de algunos. La exposición previa a la radiación terapéutica durante la infancia parece ser un agente causante en algunos pocos pacientes. Los síntomas de un tumor cerebral incluyen dolor de cabeza, náuseas, vómitos, convulsiones, cambios en la conducta, pérdida de la memoria y problemas de la vista o el oído.

Opciones de tratamiento

Se usan diversos tratamientos para tratar los tumores cerebrales. El tipo de tratamiento recomendado depende del tamaño y el tipo de tumor, la velocidad de crecimiento, y el estado general de salud del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia, agentes biológicos dirigidos o una combinación de éstas. La resección quirúrgica (si no es peligrosa) es por lo general la primera recomendación de tratamiento para reducir la presión sobe el cerebro rápidamente. Esta página web se concentra en la radioterapia para tumores cerebrales.
En las últimas dos décadas los investigadores han desarrollado nuevas técnicas para administrar radiación al tumor cerebral mientras se protegen los tejidos sanos cercanos. Entre estos tratamientos se encuentran la braquiterapia, la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la radiocirugía.
La radioterapia podría ser recomendable para tumores sensibles a este tratamiento. La radioterapia convencional usa haces externos de rayos X, rayos gamma o protones dirigidos al tumor para matar las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores cerebrales. Por lo general se da en un período de varias semanas. La radioterapia de todo el cerebro es una opción para tumores múltiples.
Los siguientes son algunos de los nuevos tipos de radioterapia:

• La terapia arc es una técnica de tratamiento avanzada que supera las ventajas de la IRMT. Las ventajas potenciales de la terapia arc sobre la IMRT no han sido establecidas por completo; esta técnica no está ampliamente accesible aún.
• La radioterapia de intensidad modulada (IMRT, por sus siglas en inglés [Intensity-modulated radiation therapy]) es una modalidad avanzada de radioterapia de alta precisión que utiliza aceleradores de rayos X controlados por computadora para administrar dosis de radiación precisas a un tumor maligno o a áreas específicas dentro del tumor. La dosis de radiación está diseñada para conformarse a la forma tridimensional (3D) del tumor mediante la modulación (control) de la intensidad del haz de radiación para enfocar una dosis más alta en el tumor, al tiempo que se reduce al mínimo la exposición a la radiación en las células sanas. Consulte la página IMRT (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?pg=imrt) para obtener mayor información.
• La radiocirugía estereotáctica es una modalidad sumamente precisa de radioterapia que dirige angostos haces de radiación al tumor desde distintos ángulos. En este procedimiento el paciente quizas ponga un dispositivo rígido en la cabeza. La tomografía axial computarizada (TC) o la resonancia magnética nuclea (RMN) ayudan al médico a identificar la ubicación exacta del tumor, y la computadora ayuda a regular la dosis de radiación. La radioterapia estereotáctica es similar físicamente a la radiocirugía pero involucra fraccionamiento (múltiples tratamientos). Esta modalidad se recomendaría para los tumores que se encuentran en o cerca de estructuras esenciales del cerebro que no pueden tolerar una gran dosis única de radiación o para tumor más grandes. Consulte la página Radiocirugía estereoestática (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?pg=stereotactic).
• La radioterapia conformacional tridimensional (3D-CRT) consiste en una forma convencional de administrar radioterapia que utiliza una adaptación específica de los haces de rayos X diseñados para conformar a la forma del tumor con el fin de maximizar las dosis sobre el tumor y minimizar las dosis que se aplican en el tejido normal circundante. Esta forma de tratamiento se personaliza de acuerdo con la anatomía particular del paciente y la ubicación del tumor. Frecuentemente, se requiere una TC y/o una RMN para planificar el tratamiento.
• La braquiterapia es la ubicación temporal de material radiactivo en el organismo, generalmente utilizada para aportar una dosis adicional (o estímulo) de radiación en la zona del lugar de la escisión. Consulte la página Braquiterapia (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?PG=brachy) para obtener mayor información.

La cirugía, también denominada resección quirúrgica, está indicada a menudo para tumores cerebrales primarios. En este procedimiento el cirujano quita todo el tumor o parte de él sin causar daño severo a los tejidos circundantes. La cirugía también se puede hacer para reducir la presión dentro del cráneo (denominada presión intracraneal) y para aliviar los síntomas (denominado tratamiento paliativo) en casos en los que no se puede sacar el tumor.
La quimioterapia, o medicamentos anticáncer, podrían recomendarse. La quimioterapia, conjuntamente con la radiación (terapia concurrente), se ha convertido en la norma de tratamiento en relación con los tumores cerebrales malignos primarios. El uso de estos medicamentos o sustancias químicas hacen más lento o matan las células de reproducción rápida, y se pueden usar antes, durante y después de la cirugía y/o la radioterapia para destruir las células tumorales y evitar que vuelvan. La quimioterapia se puede tomar como una pastilla o por inyección, y a menudo se usa en combinación con la radioterapia. También se pueden prescribir varios medicamentos llamados radiosensibilizadores, que se cree hacen la radioterapia más eficaz.

Qué sucede durante la radioterapia

Para la radioterapia convencional, la visita inicial con el radioncólogo se llama consulta. En esta visita le preguntan la historia de su enfermedad y le hacen un examen físico. En este momento tal vez tenga consultas con otros miembros de su equipo de tratamiento.
Después de que usted y su(s) médico(s) hayan decidido el curso de tratamiento, comienza la primera fase: la planificación del tratamiento. En esta fase, un radioncólogo –médico que se especializa en la radioterapia—hará una simulación de su tratamiento de radioterapia usando radiografías corrientes (rayos X) o una tomografía computarizada (TC). En ciertos casos, se puede necesitar una RMN. Estos exámenes radiográficos se usan para planificar el tipo y la dirección de los haces de radiación usados para tratar el cáncer.
Durante la simulación usted debe yacer quieto sobre la mesa de tratamiento, aunque en ese momento no se administre radioterapia. Por lo general, en esta fase se hará una máscara de inmovilización para mantener su cabeza en la misma posición. El tratamiento habitualmente comienza uno o dos días después de la sesión de planificación.
Durante el tratamiento real con radioterapia se le solicitará que se recueste sobre la camilla de tratamiento sin moverse. El radioterapeuta administrará el tratamiento prescrito por el radioncólogo. El tratamiento dura sólo unos minutos, y usted no sentirá nada. Si le hacen radiocirugía estereotáctica, quizá le pongan un dispositivo rígido en la cabeza. En este procedimiento se usa una tomografía computarizada (TC) o una resonancia magnética nuclear (RMN) para ayudar al médico a identificar la ubicación exacta del tumor, y una computadora para ayudar a regular la dosis de radiación según se necesite. Posiblemente se tomen múltiples imágenes en la máquina de tratamiento para garantizar su alineamiento.
Las sesiones de planificación de tratamiento y las primeras sesiones de radioterapia pueden tomar una o dos horas; luego, los tratamientos duran unos pocos minutos y usted se podrá ir del departamento de radioterapia después de 30 a 45 minutos en cada sesión. En general, los tratamientos se dan una o dos veces al día, cinco días por semana, durante cinco a siete semanas.
Para mayor información sobre los procedimientos de radioterapia, consulte las siguientes páginas:

• Radioterapia de intensidad modulada (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?pg=imrt)
• Radiocirugía estereotáctica (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?PG=stereotactic)
• Radioterapia de haz externo (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?PG=ebt)
• Acelerador lineal (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?PG=linac)
• Bisturí de rayos gamma (www.RadiologyInfo.org/sp/info.cfm?PG=gamma_knife)
• Braquiterapia

Posibles efectos secundarios de la radioterapia

Los efectos secundarios de la radioterapia podrían no aparecer hasta dos semanas después del inicio del tratamiento. A muchas personas se les cae el cabello, pero la cantidad varía de persona a persona y el cabello normalmente vuelve a crecer después de terminar la terapia.
El segundo efecto secundario más común es la irritación de la piel, con sequedad, enrojecimiento, picazón o sensibilidad en la piel de las orejas y el cuero cabelludo. Es importante que no trate de curarse estos efectos secundarios por sí mismo, sino que procure atención médica apenas aparezcan. La fatiga es otro posible efecto secundario de la radioterapia, y la mejor forma de tratarla es descansar suficiente, comer saludablemente y contar con el apoyo de sus amigos y familiares. Los niveles normales de energía vuelven unas seis semanas después de terminar el tratamiento.
Entre las personas que reciben radioterapia del cerebro, también es común el edema o hinchazón cerebral. Si tiene dolor de cabeza o una sensación de presión, notifíquele sus síntomas al oncólogo. Tal vez le receten medicamentos para reducir el edema cerebral, prevenir convulsiones, o controlar el dolor. Puede haber efectos secundarios más graves cuando se da quimioterapia y radioterapia al mismo tiempo; su médico le puede recomendar cómo aliviar estos molestos síntomas.
Otros posibles efectos secundarios son:

• problemas de la audición
• náuseas
• vómitos
• pérdida del apetito
• problemas de la memoria o el habla
• dolor de cabeza

Posibles riesgos o complicaciones

La radiación es una poderosa arma contra las células cancerosas, pero a veces mata células sanas del cerebro también; esto es un efecto secundario grave y se llama necrosis. La necrosis (un efecto tardío por las altas dosis de radiación) puede causar dolor de cabeza, convulsiones o incluso la muerte en unos pocos casos. Esto puede ocurrir dentro de un periodo de seis meses a unos cuantos años después de finalizado el tratamiento. No obstante, el riesgo de necrosis ha bajado en los últimos años gracias al desarrollo de nuevas técnicas de radioterapia más enfocadas descritas arriba y a poderosas tecnologías de producción de imágenes, mapeo cerebral y de información.
Otras complicaciones son:

• pérdida de la memoria
• reaparición del tumor

En niños, la radiación podría lesionar la glándula pituitaria y otras partes del cerebro. Esto podría causar problemas del aprendizaje o un crecimiento y desarrollo lentos. Además, la radiación durante la infancia aumenta el peligro de sufrir tumores más adelante. Los investigadores están estudiando la quimioterapia como alternativa a la radioterapia para tumores cerebrales en niños.

Tratamiento de seguimiento

El seguimiento regular es extremadamente importante después del tratamiento de un tumor cerebral. Además de los exámenes físicos y neurológicos regulares, tal vez tenga que hacerse exámenes periódicos de resonancia magnética nuclear(RMN), espectroscopia de RM, RMN con técnicas de perfusión o difusión, tomografía computarizada (TC) o tomografía por emisión de positrones (PET), análisis de sangre, o un procedimiento de endoscopía. Es posible que su médico le recomiende atención en su casa, terapia ocupacional o vocacional, control del dolor, fisioterapia y que participe en grupos de apoyo.

La atención de seguimiento le ayuda al médico a:

• detectar signos de reaparición del tumor
• controlar la salud del cerebro
• identificar y tratar los efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia
• detectar la presencia de otros tipos de cáncer en etapas tempranas.

Novedades de tratamiento

En la última década, las mejoras en el tratamiento fraccionado y la radioterapia estereotáctica han ofrecido nuevas esperanzas a los pacientes con tumores cerebrales, tanto en términos de sobrevida como de calidad de vida. Hay varios medicamentos y tratamientos experimentales que se ven prometedores en los estudios clínicos, como por ejemplo:

• Genoterapia, que consiste en la transferencia de material genético a la célula tumoral, con el fin de destruirla o impedir su crecimiento.
• Los inhibidores de la angiogénesis son medicamentos que interfieren con el crecimiento de los vasos sanguíneos en un tumor, lo que le impide a éste recibir los nutrientes y el oxígeno que necesita para crecer. El tratamiento con estos medicamentos también se llama tratamiento angiostático.
• La inmunoterapia ("Vacuna para Tumores") es un tratamiento experimental que promueve la respuesta inmune contra antígenos tumorales específicos (substancias/moléculas tumorales que disparan el sistema inmune). Existen varios tipos diferentes de inmunoterapias y la mayoría de ellas están siendo administradas en el ambiente controlado de los ensayos clínicos.
• Nuevos tipos de agentes biológicos dirigidos contra varios aspectos del sistema de señalización celular o metabolismo.
• Métodos mejorados de distribución de drogas (ej., distribución mejorada por convección) están siendo evaluados en ensayos clínicos.

Estudios clínicos

Para obtener información sobre estudios clínicos realizados en la actualidad, consulte la página Estudios clínicos de la página Internet del National Cancer Institute (www.cancer.gov/clinicaltrials/).

Encontrar un proveedor aprobado por el ACR: Para encontrar un servicio de imágenes médicas o de oncología radioterápica en su comunidad, puede buscar en la base de datos de servicios acreditados por el ACR (American College of Radiology).
Costos de los exámenes: Los costos de exámenes y tratamientos específicos por medio de imágenes médicos varían ampliamente a través de las regiones geográficas. Muchos procedimientos por imágenes—pero no todos—están cubiertos por seguro. Hable con su medico y/o el personal del centro medico respecto a los honorarios asociados con su procedimiento de imágenes médicos para tener mejor comprensión de las porciones cubiertas por seguro y los posibles gastos en que puede incurrir.

Fuente de informacion:

http://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=thera-brain

Cáncer de prostata o cáncer prostático.

La próstata es una glándula que se encuentra debajo de la vejiga de los hombres y produce el líquido para el semen. El cáncer de próstata es común en hombres de edad avanzada. Este tipo de cáncer es raro en hombres menores de 40 años. Los factores de riesgo de desarrollarlo incluyen: tener más de 65 años, historia familiar, ser afroamericano y algunos cambios genéticos.
Los síntomas del cáncer de próstata pueden incluir:

• Problemas para orinar, como dolor, dificultad para iniciar o detener el flujo de orina o goteo
• Dolor en la parte baja de la espalda
• Dolor al eyacular

Su doctor diagnosticará el cáncer de próstata palpando la próstata a través de la pared del recto o haciendo un test específico llamado antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés). Otros exámenes incluyen ecografías, rayos x y una biopsia.
El tratamiento del cáncer de próstata suele depender de la etapa del cáncer. La velocidad de crecimiento de este y su diferenciación del tejido circundante ayuda a determinar dicha etapa. Los hombres con este tipo de cáncer tienen varias opciones de tratamiento. El mejor para una persona puede no ser el mejor para otra. Estas opciones pueden ser solamente una observación cuidadosa y vigilancia médica sin tratamiento, cirugía, radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia. También puede ser una combinación de estas.

Fuente de consulta: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/prostatecancer.html